Preparación de la respuesta rápida frente a casos importados de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita
¡Bienvenida y bienvenido al
Módulo 3: Preparación de la respuesta rápida frente a un caso importado de
sarampión, rubéola o síndrome de rubéola congénita!
En este módulo se describirán los procedimientos básicos a seguir para realizar y poner en práctica un plan de
preparación de respuesta rápida, que el país debe elaborar con suficiente anticipación para enfrentar la presencia
de un caso confirmado.
Por lo anterior, se espera que al finalizar este módulo seas capaz de:
• Detectar brotes de sarampión, rubéola o síndrome de rubéola congénita, para dar respuesta rápida frente a éstos.
De acuerdo con
“Plan de Acción para la Sostenibilidad de la Eliminación del Sarampión, Rubéola y Síndrome de
Rubéola Congénita en las Américas, 2018-2023”
,
la respuesta rápida frente a un
caso importado
de sarampión,
rubéola o el síndrome de rubéola congénita constituye uno de los cuatro pilares fundamentales para sostener la
eliminación de ambos virus en la Región de las Américas. A esta línea estratégica se suman tres adicionales:
Modalidades de capacitación
Recuerda que este curso es la base para conformación de equipos de respuesta rápida: La OPS brindará asesoría,
mediante facilitadores o tutores, así como apoyo en la organización de talleres de entrenamiento dirigidos a los
profesionales de la salud que cumplan con los criterios para conformar estos equipos. Estos talleres, se podrán llevar
a cabo mediante sesiones sincrónicas en línea o presenciales, de acuerdo a las necesidades, posibilidades y
circunstancias de cada país.
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
Haz clic en el ícono para desplegar su información:
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
En los países que se ha eliminado el sarampión y la rubéola con altas coberturas de vacunación y en los que no se activan los mecanismos de respuesta rápida de control de brote, puede ocurrir una transmisión lenta y sostenida del virus del sarampión, que en OPS/OMS se ha denominado transmisión
“gota a gota”.
Esta transmisión por goteo
y no en la forma clásica, que es
rápida y explosiva, se ha observado en escenarios de alta
densidad poblacional y con niveles de cobertura de vacunación
del 95% o más, y refleja un comportamiento epidemiológico
diferente en la era de la poseliminación.
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
Si la transmisión del virus de sarampión o rubéola persiste durante 12 meses o más en un área geográfica, el país
restablecerá la transmisión endémica, según la definición de la OPS/OMS. El
restablecimiento de la transmisión endémica
tiene algunas características específicas,
Pasa el cursor sobre cada número para descubrir las características:
Es ocasionada por la circulación de un mismo genotipo y linaje por un periodo de doce meses o más.
No está relacionada con nuevas importaciones del mismo genotipo y linaje en el transcurso del brote en el país.
No está relacionada con la circulación de importaciones de un genotipo diferente.
No está supeditada al número de casos o a la extensión geográfica.
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
En la era de poseliminación, la norma de oro es que:
La investigación
clínico-epidemiológica
exhaustiva de cualquier
caso sospechoso
y de sus contactos a través de
una visita domiciliaria inmediata va a permitir
documentar bien el caso y tomar muestras de laboratorio para
confirmar
casos de sarampión o rubéola
para establecer las medidas de control adecuadas. Una vez que el resultado de laboratorio confirma la presencia
del virus de sarampión o rubéola, se deben activar otros dispositivos de alerta temprana en forma muy rápida y
estructurada para evitar la circulación y la reinstalación del virus endémico en el país.
A continuación, describimos los procedimientos básicos a seguir para elaborar y poner en práctica un plan de
preparación de respuesta rápida, que el país debe elaborar con suficiente anticipación para enfrentar la presencia
de un caso confirmado.
Conformación del equipo de respuesta rápida
Cada país debe conformar los equipos de respuesta rápida (ERRA) o reactivar el que ya exista para otros eventos o
enfermedades que requieren un control rápido para evitar epidemias o la alta letalidad en un brote. Todos los
miembros del ERRA deben estar vacunados con dos dosis de SRP o SR (sarampión y rubéola) para evitar su contagio
o su transmisión a otros.
Se debe establecer la estructura de mando del ERRA para el manejo de brote, asegurando a priori, los mecanismos
de coordinación, funciones y responsabilidades en los diferentes niveles de gestión, de acuerdo con la organización
en cada país.
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A nivel nacional, se debe conformar el ERRA con un equipo
multidisciplinario de profesionales de las áreas de
inmunizaciones, vigilancia epidemiológica, laboratorio
nacional de referencia, comunicación social, logística,
cadena de frío, sistemas de información y finanzas, así como
la OPS/OMS, entre otros.
A nivel subnacional
(estado, departamento, provincia,
región), se debe conformar el ERRA tomando en cuenta la
misma estructura del nivel nacional, con profesionales de las
áreas de inmunizaciones, vigilancia epidemiológica, laboratorio,
comunicación social, logística, cadena de frío y sistemas de
información, entre otros.
Las funciones de los ERRA de nivel nacional y subnacional se
deben enfocar en la implementación de los lineamientos del
plan nacional de respuesta rápida, el cual ya ha sido elaborado
previamente, y en la aplicación de las herramientas que la
OPS/OMS ha puesto a disposición de los países.
A nivel local
(municipios y establecimientos de salud), el nivel
subnacional debe garantizar las capacitaciones para
desarrollar las acciones del plan de respuesta rápida que le
correspondan a este ámbito. El nivel local será responsable
directo de aplicar las acciones operativas en terreno para la
investigación y ejecución de medidas de control del brote,
con la supervisión de los niveles subnacional y nacional.
Una vez que ocurra un brote de sarampión o rubéola, se deberán activar los ERRA, estableciendo los canales de comunicación en forma diaria, permanente y fluida entre los tres niveles (local, subregional, nacional). Ésto facilitará la coordinación y
micro planificación
de las acciones de control, que lleven a la interrupción rápida de la circulación de virus.
Funciones del equipo de respuesta rápida
Como parte del plan de respuesta rápida y antes de que se detecte un caso altamente sospechoso (con características clínicas clásicas, antecedente de viaje a zona geográfica con circulación del virus y/o exposición a un caso confirmado) o un caso
confirmado, cada miembro del ERRA nacional y subnacional, deberá conocer sus funciones para responder rápidamente a la investigación y al control del brote.
Ellos son responsables de capacitar a los trabajadores de la salud en los lineamientos técnicos del plan nacional de respuesta rápida y de apoyar al nivel local para ejecutar las acciones operativas para la investigación y el control del brote.
Así mismo, deberán ser capaces de adaptar el plan nacional de respuesta rápida a las necesidades del contexto local para su implementación, la supervisión y el monitoreo según los niveles.
(Anexo 1)
Finalmente, deberá definir si se requiere personal adicional en los ERRA a nivel nacional y subnacional para dar apoyo a diferentes actividades, como investigación de casos y seguimiento de contactos, capacitación de personal del nivel local, búsqueda activa institucional y comunitaria, supervisión de vacunación, MRV (Monitoreos Rápidos de Vacunación), toma de muestras de laboratorio en terreno y digitación de datos, entre otras funciones operativas.
Entrenamiento
De igual manera, el entrenamiento o capacitación del
nivel local
debe ser un proceso continuo de
enseñanza-aprendizaje,
partiendo de características generales del sarampión, de la rubéola y del sistema de vigilancia epidemiológico, para detectar los casos sospechosos y clasificarlos como confirmados de sarampión o rubéola.
Entre los temas que hay que incluir en un entrenamiento o capacitación de un ERRA están los conocimientos técnicos
y las herramientas de la OPS/OMS con los que se estandarizan los conceptos y procedimientos que deben guiar el
manejo del brote. Destacan los siguientes:
Da clic en cada inciso para descubrir la información:
Ejercicio
Hasta aquí, ¿Cuánto has aprendido?
Asocia las siguientes columnas,
haz clic sostenido en cada opción del lado izquierdo y llévala al espacio que le corresponde del lado derecho.
Organización de trabajo del equipo de respuesta rápida
El trabajo del ERRA se organizará en forma multidisciplinaria a nivel nacional y
subnacional.
Se recomienda
conformar ERRAs en el nivel local en aquellos municipios grandes donde existe la capacidad de conformar los
mismos con sus propios recursos. Cada miembro del ERRA tendrá asignadas funciones y responsabilidades para
obtener la información necesaria, con su respectivo análisis, para la toma de decisiones rápidas y efectivas como
equipo. Se pueden realizar simulacros o simulaciones para verificar que se han entendido y aplicado todos los
elementos de la investigación de un brote y están listos para ser desplegados ante la presencia de un caso
altamente sospechoso o confirmado.
En la organización del trabajo del ERRA que enfrenta un brote, se deben considerar las siguientes acciones básicas:
Haz clic en las flechas para ver información importante sobre las acciones básicas:
Ver más información aquí:
Evaluación del riesgo antes de la importación de casos
La evaluación de riesgo debe realizarse para facilitar el control del brote. En principio, es necesario identificar algunos factores de riesgo que serán claves para interrumpir la transmisión del virus. La inmunidad poblacional contra los virus de sarampión y rubéola, es muy importante, pero no será suficiente aun en contextos de altas coberturas de vacunación, sino hay intervenciones que ayuden a detectar los potenciales acúmulos de la población susceptible, así como las potenciales rutas de dispersión del virus en esa susceptibles.
El ERRA deberá:
Evaluar el riesgo y las consecuencias negativas de un brote de sarampión o rubéola que no se detecta oportunamente.
Evaluar el riesgo con base en la identificación de los factores influyentes que permiten la importación y propagación del virus en un escenario epidemiológico en el cual hay alta probabilidad de reintroducción y dispersión.
Considerar las características de la enfermedad y la capacidad del país para detectar el caso importado, el nivel de inmunidad poblacional que previene la enfermedad en grupos de edad vulnerables y la capacidad de respuesta rápida para evitar dispersión del virus.
Evaluación del riesgo antes de la importación de casos
Por tanto, es muy importante:
De igual manera, se debe anticipar la evaluación del riesgo frente a la inminente llegada masiva de personas desde
otras regiones del mundo con transmisión endémica o de zonas o de países de las Américas donde hay brotes en
curso, debido a eventos masivos (eventos deportivos, encuentros religiosos, convocatorias internacionales,
carnavales, etc.).
Evaluación del riesgo antes de la importación de casos
Finalmente, es de vital importancia que previamente a la importación de un caso, deben analizarse los riesgos
existentes para pronosticar los escenarios en los que se desarrollaría un brote de sarampión o rubéola; para ello,
existen
cuatro criterios clásicos
con los cuales se puede evaluar este riesgo, revisemos cuales son a continuación:
Haz clic en cada número para descubrir los cuatro criterios clásicos:
Evaluación del riesgo antes de la importación de casos
Análisis de la población susceptible
Para realizar el análisis de la población
susceptible,
se requiere disponer de información de dos aspectos:
Estos datos deberán desagregarse según la división político-administrativa del país y, de ser posible, al nivel local
más pequeño para las zonas de riesgo (frontera);obteniendo así una primera aproximación de la probabilidad de
diseminación del sarampión o la rubéola del lugar afectado y del consecuente riesgo de diseminación a zonas o
países vecinos.
Ejercicio
Hasta aquí, ¿Cuánto has aprendido?
Da clic sobre cada número de la ruleta y selecciona la respuesta correcta:
Análisis de la población susceptible
La cobertura de vacunación con SRP en programa
rutinario debe ser de al menos el 95% en forma
homogénea a nivel nacional, subnacional y local para
evitar la propagación del virus. La evaluación de
coberturas debe realizarse utilizando varias fuentes de
información, ya que los datos obtenidos con las
coberturas administrativas del país pueden mostrar
coberturas distorsionadas
(subestimada o sobre estimada)
a nivel municipal y subnacional. Por esta razón,
en la medida de lo posible, según lo determine el país,
deben utilizarse datos de las encuestas nacionales de
cobertura de vacunación (ENCOVA) para la verificación
de la información.
El análisis de susceptibles permitirá predecir el grupo de
edad que se vería más afectado por la presencia de un
brote. Por esta razón, deberá realizarse el análisis de la
cohorte de población susceptible de 1 a 5 años a partir de la
última campaña de seguimiento realizada en el país, y
determinar si ya se alcanzó una cohorte de población
susceptible igual a una cohorte de nacimientos
(Anexo 2).
Análisis de la población susceptible
Cuando la cobertura con la primera y la segunda dosis de
la vacuna SRP (SRP1 y SRP2) no alcanzan el 95%, la
estrategia por excelencia para disminuir drásticamente la
cohorte de población susceptible de 1 a 5 años es una
campaña de vacunación de seguimiento.*
Los resultados alcanzados con esta campaña pueden
verificarse a través de encuestas de coberturas; pero
debido a que estas encuestas son muy costosas, se
puede al menos detectar bolsones de susceptibles en
localidades de alto riesgo a través de los
Monitoreos Rápidos de Vacunación (MRV).
Existe un manual de OPS para aplicar esta metodología.
Así mismo, es importante:
• Determinar las cohortes de población susceptible (no inmunizada) en otros grupos de edad, por lo que debe
realizarse el análisis de la población susceptible considerando los resultados de coberturas de
vacunación con las diferentes estrategias de vacunación (campañas de seguimiento, puesta al día)
utilizadas en el pasado para grupos de edad específicos; permitiendo así identificar cuáles grupos de
adolescentes o adultos jóvenes tienen brechas de vacunación por falta de vacunación cuando eran
niños.
• Conocer la vulnerabilidad de la población susceptible para sufrir complicaciones que lleven a la
discapacidad o a la muerte
Ver más información aquí:
*
A fin de mantener un alto grado de inmunidad en los preescolares se deben realizar campañas de seguimiento contra el sarampión/ rubéola cada vez que el número estimado de niños susceptibles de 1 a 4 años se acerque al número de niños de una cohorte de nacimientos.
En los países donde la cobertura de los servicios de vacunación de rutina se sitúa entre el 80% y el 90% se deben realizar campañas de este tipo cada cuatro años. En estas campañas se debe vacunar a todos los niños de 1 a 4 años, aunque ya estén vacunados o hayan tenido la enfermedad.
(Resolución del Grupo Técnico Asesor para Enfermedades Prevenibles por Vacunación realizada en Guatemala 8-12 Septiembre 1997:
https://www.paho.org/es/node/55520
La herramienta de evaluación de OPS requiere de las siguientes características e indicadores epidemiológicos por municipio para mapear el riesgo nacional y/o sub nacional:
Da clic sobre cada número para descubrir más información.
Análisis de riesgo
El análisis anterior permitirá reconocer la gravedad que tendrían los brotes de sarampión en cada municipio del país; además se debe agregar el análisis de riesgo de diseminación del virus por el desplazamiento del caso confirmado o altamente sospechoso a diferentes sitios por los distintos medios de transporte internacional, nacional y local (aéreo, terrestre, marítimo)
(Anexo 3).
Measles and Rubella Risk Assessment Tool. User Guide (paho.org).
La OPS/ OMS ha creado y tiene disponible la herramienta de análisis de riesgo, para mapear los municipios de mayor a menor riesgo para reintroducir el virus de sarampión o rubéola.
Diseño del plan de respuesta rápida
Previamente a la presentación de un caso importado y con todos los elementos mencionados anteriormente en este módulo, se debe
diseñar el plan de preparación de la respuesta rápida nacional.
El contenido del plan debe complementarse con el entrenamiento con otras herramientas de la OPS/ OMS relacionadas tales como:
Da clic sobre cada número para descubrir más información acerca del plan
de preparación de la respuesta rápida nacional.
Se debe gestionar una Resolución Ministerial de aprobación de la implementación del plan en forma inmediata, para
agilizar la asignación de recursos humanos y financieros destinados al control del brote, de acuerdo con la
identificación de necesidades en el plan.
Diseño del plan de respuesta rápida
Finalmente, es importante mencionar que, el plan de preparación de la respuesta rápida debe contener
básicamente estos componentes:
Has finalizado el módulo 3: Preparación de la respuesta rápida frente a un caso importado de sarampión, rubéola o síndrome de rubéola congénita
Ahora es momento de verificar lo aprendido. Da clic en
"Iniciar"
para acceder a la evaluación.
Importante: para avanzar al siguiente módulo deberás resolver este cuestionario.
Ver más información aquí:
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